Consigli

Una corretta alimentazione è alla base del nostro benessere fisico complessivo, compresa la salute di denti e gengive, coinvolti in primis nel processo di assunzione del cibo. La nostra bocca è un ricettacolo naturale di una molteplicità di batteri i quali trasformano in acido gli zuccheri presenti nei cibi: gli acidi sono in grado di aggredire lo smalto dentale e provocare la carie. Una dieta ricca di zuccheri e un’igiene orale non adeguata o insufficientemente scrupolosa sono fattori che favoriscono la formazione della placca batterica nella nostra bocca. La dieta dei bambini è spesso più ricca di zuccheri rispetto a quella degli adulti, tuttavia, il maggiore pericolo di malattia cariosa risiede nella frequenza con cui gli zuccheri vengono consumati, piuttosto che nella loro quantità complessiva. Bambini abituati a mangiare quantitativi ridotti di cibi zuccherosi, ma in momenti diversi della giornata e senza procedere al successivo spazzolamento dei denti, sono più esposti al rischio di carie di coloro che ne concentrano una maggiore assunzione però in poche volte, seguita da una buona igiene orale.
Una corretta educazione alimentare adottata sin dall’età infantile, consente di mantenere nell’adulto una maggiore salute complessiva, proteggendosi dal rischio di molte malattie tipiche dei paesi più ricchi e sviluppati, come l’obesità e il diabete.

In generale sarebbe meglio evitare i frequenti spuntini e l'eccessivo consumo di cibi dolci (gli zuccheri semplici e quelli più appiccicosi sono i più cariogeni). La frequenza elevata di assunzione di zuccheri mantiene un pH della bocca acido, e la demineralizzazione dei denti è continua. Tra gli alimenti a cui prestare attenzione ci sono i succhi e polpe di frutta soprattutto se addizionati di saccarosio; tutte le bevande dolci o dolcificate; miele, marmellate, confetture, gelatine, creme e dolciumi.

Gli zuccheri possono essere antagonizzati da altri nutrienti se inclusi nello stesso pasto. Nello specifico le proteine, i lipidi e i minerali (calcio, fosforo, fluoro, ferro). I formaggi, principalmente quelli stagionati o a pasta non appiccicosa, hanno elevate proprietà anti-carie. Alimenti che hanno un'azione contro i batteri sono le verdure e gli alimenti ricchi di fibre, lo xilitolo (contenuto in alcuni dolcificanti), le proantocianidine presenti nel vino rosso, mirtilli, cannella.

Sì. Una delle più comuni conseguenze della malattia parodontale può essere l’alito cattivo dovuto alla proliferazione di batteri, invisibile a occhio nudo, sulle superfici dei denti e all’interno delle tasche parodontali.

Con il termine “alitosi”, o volgarmente alito cattivo, si indica l’odore sgradevole che si emette durante la respirazione; è un disturbo che può colpire soggetti di qualsiasi sesso ed età, anche se il problema si presenta con maggior frequenza all’aumentare dell’età. L’alitosi è costituita dall’aria che si espira ed è formato dal vapore acqueo, alcuni gas e scorie batteriche. Si stima che il 25% della popolazione soffra di questo problema ed il 6% presenti alito cattivo in modo permanente. I tipi di alitosi sono due:

• l’alitosi transitoria, che è il 90% dei casi. E’ fisiologica e si coglie solo in alcuni momenti della giornata. L’igiene orale non accurata ne è la causa principale, quindi si risolve bene con l’uso sia dello spazzolino che del filo o dello scovolino, e con accurati e periodici richiami di igiene professionale dal dentista.
• L’alitosi patologica persistente che riguarda il 10% dei casi non si riesce invece a combattere solo con l’igiene orale. Questa deriva, oltre che da malattie sistemiche, anche da carie, protesi e ricostruzioni dentali mal eseguite o danneggiate, gengiviti e piorrea; ingestione di alimenti e bevande alitogeni (aglio, cipolla, particolari spezie aromatiche, peperoni, carni affumicate, alcuni pesci, alcuni formaggi, caffè, birra, vino e alcolici); tabagismo (sigarette, pipa, sigari, tabacco da fiuto e da masticare); farmaci antistaminici, antidepressivi, diuretici e ansiolitici; problemi gastrici, sinusiti e tonsilliti; periodi di digiuno, i quali comportano una minore produzione di saliva (meccanismo primario per la detersione orale).

Spesso la salute dei denti da latte viene trascurata perché non se ne conosce l’importante ruolo che svolgono nella salute del bambino. In primis, se cariati, fanno male tanto quanto i denti permanenti, in secondo luogo mantengono gli spazi per la crescita futura del dente permanente corrispondente e aiutano un corretto sviluppo del linguaggio.
C’è da aggiungere inoltre che denti da latte cariati in bocca sono focolai di infezione da streptococchi (il batterio responsabile della carie) e possono determinare un’aumento degli anticorpi in circolo (titolo antistreptolisinico aumentato). Va poi considerata l’anatomia differente del dente da latte (deciduo) che ha uno smalto molto sottile, per questo motivo la carie progredisce in modo molto più rapido fino a intaccare il sottostante dente permanente.

I dentini da latte vengono curati come i denti definitivi, cambia l’approccio con il piccolo paziente. In genere le carie vengono curate in anestesia locale, e se il piccolo paziente è meno collaborante si può unire a questa l’uso della sedazione cosciente (protossido d’azoto). Per un consulto o consiglio, per la prima visita del tuo bambino, rivolgiti ad un medico del nostro staff.

E' uno dei presidi classici per mantenere sani i primi molari permanenti che erompono a 6 anni, oltre agli altri denti permanenti posteriori che verranno dopo, verso i 10-12 anni. Serve per rendere il dente più facilmente spazzolabile e si ottiene applicando una speciale "vernice" protettiva sul dente stesso: essa è una pratica completamente indolore e atraumatica, e non richiede l'uso dell'anestesia o del "trapano", quindi rappresenta dal punto di vista psicologico anche un ottimo modo per cominciare il proprio rapporto dal dentista da parte del piccolo paziente. Più il bambino tende a cariare i denti, più è importante questo intervento.

Il nostro consiglio, condiviso anche dalle linee guida del Ministero della Salute, è di portare il bambino il prima possibile, già all’età di un anno o comunque il prima possibile. Questa prima visita è una semplice ispezione ed è un momento utile per far incontrare e confrontare i genitori con il dentista: la mamma può così imparare come pulire la bocca del neonato anche in assenza di denti, eventualmente come pulire i primi dentini, come approcciarsi con il ciuccio e con l’eruzione dei denti. Le verranno spiegati i sintomi più comuni come dolore, febbre, aumento della salivazione, disturbi del sonno, e tendenza alla morsicatura dei bambini alla spunta dei dentini da latte.
Inoltre il vantaggio dell’approccio precoce al dentista risiede anche nella confidenza che il bimbo può prendere con l’ambiente e gli operatori sanitari, familiarizzando, in modo da vivere la prima eventuale esperienza di cura come un evento normale e non stressogeno. In questo modo si eviterà che il bambino sviluppi il “terrore del dentista” e diventi un futuro adulto fobico: sarà proprio questa infatti la conquista più importante nella prima fase della vita odontoiatrica del bambino. E' bene ricordare che per un bambino è sempre traumatico fare la conoscenza del dentista quando c’è un'emergenza in corso tipo mal di denti o traumi.

Premesso che non c’è una data specifica e precisa, tra i 6 e i 10 mesi erompono i primi dentini e in particolare gli incisivi da latte inferiori. Successivamente, tra gli 8 e i 12 mesi è il momento degli incisivi centrali da latte superiori poi seguiti dagli incisivi laterali e così via. Generalmente la dentizione decidua (i denti da latte) è completa tra i due e i tre anni di vita e si compone di 20 dentini.

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I denti e più in generale la bocca devono essere puliti e detersi fin da subito! Il che vuol dire che non appena spunta il primo dentino occorre incominciare a prendersene cura.
Fino a quando le capacità manuali del bambino non gli consentono di spazzolarsi effettivamente i denti da solo è necessario che i genitori puliscano i denti e le gengive almeno due volte al giorno.
Per “lavare i dentini” del bambino si può usare una garza bagnata arrotolata su un dito e passata sui dentini e massaggiare tutte le mucose della bocca. Per far familiarizzare il bambino con lo spazzolino è opportuno farcelo giocare (sotto la supervisione dei genitori) e fargli partecipare da spettatore alle quotidiane manovre di igiene orale dei genitori. I bambini apprendono osservando e imitando i genitori!

E’ sufficiente una dose di dentifricio minima, da spazzolare per almeno due o tre minuti su tutti i dentini. Lo spazzolino è quello che pulisce i denti dai residui di cibo e dalla placca, il dentifricio serve a veicolare sui dentini una quantità efficace di fluoruri che rinforzano e proteggono lo smalto dalla carie.

Posto che la paura del dentista non è una condizione innata dei bambini, occorre che i genitori e l’ambiente familiare “lavorino” per non generare o trasmettere ansie in tal senso al bambino. La visita dal dentista dovrebbe avvenire in condizioni di salute per consentire la buona riuscita di un corretto approccio psicologico non condizionato dalla necessità di effettuare terapie d’urgenza.

Se un bambino cade e batte i denti da latte le sequele possono essere molto variabili e talvolta possono coinvolgere i denti permanenti che in quel momento si stanno ancora formando.
In caso di traumi che coinvolgono i denti, è sempre opportuno far visitare il prima possibile il bambino da uno specialista che valuterà l’accaduto e potrà consigliare i genitori su come deve essere controllata nel tempo l’eventuale comparsa di complicazioni.
Nel caso di denti permanenti (bambini tra i 6 e i 12 anni), se durante il trauma viene perso un pezzo o un intero dente, occorre recuperare il frammento o il dente, evitare di maneggiarlo o tentare di ripulirlo e portarlo dal dentista il più presto possibile conservato all’interno di soluzione fisiologica, latte o semplice acqua. Un dente permanente reimpiantato entro un’ora dal trauma ha le migliori possibilità di successo e prognosi.

L'intervento che ci permette di “riparare” un dente cariato si chiama “otturazione o “restauro” Il restauro di un dente prevede alcuni passaggi operativi

• isolamento con diga di gomma
• rimozione del vecchio restauro, se presente
• rimozione della carie e disinfezione della cavità
• ripristino della struttura persa con materiali compositi

Più corone protesiche possono essere unite insieme e - ancorate ai denti residui - permettono la sostituzione di denti mancanti. In questo caso si parla di ”Ponte”.
La stessa cosa può essere fatta al di sopra di più impianti dentali.

Sono molteplici le situazioni in cui è necessario eseguire una corona protesica. Si esegue una corona protesica quando il dente ha subito una forte perdita di sostanza - dovuta a carie, traumi, usura – ed è necessario ripristinare l’anatomia del dente.
Si esegue inoltre per migliorare la resistenza di denti che hanno subito trattamenti (es. devitalizzazione) che ne rendono la struttura dentale particolarmente fragile e quindi soggetti a frattura.
Si esegue, talvolta anche su denti sani, ove non si possano realizzare impianti ossei, per la realizzazione di ponti per la sostituzione di denti mancanti. Può essere utilizzata, nel caso non siano indicate tecniche più conservative, al solo scopo di migliorare l’estetica del dente.

Esistono differenti materiali per la realizzazione dei ponti e delle corone. Le loro caratteristiche estetiche e di resistenza sono molto variabili. La scelta dei materiali andrà quindi eseguita con attenzione rispetto agli obiettivi della terapia. Per esempio quando il rischio di frattura è basso, potranno essere impiegati con tranquillità materiali più belli, ma più fragili.
Leghe metalliche (di metalli nobili o non nobili) e differenti materiali ceramici possono essere utilizzati singolarmente o anche combinati tra loro per la realizzazione “a strati” della protesi.
Al giorno d'oggi esistono speciali ceramiche rinforzate che permettono di coniugare l'estetica con un'ottima resistenza ed affidabilità evitando quindi l'utilizzo del metallo.

Le corone protesiche (così come i ponti protesici) sono considerate un atto terapeutico “definitivo”, ma nel tempo avviene una sorta di “invecchiamento” che può limitarne la durata.
La durata di una protesi correttamente eseguita è quasi sempre legata alla sopravvivenza dei pilastri che la sostengono, siano essi denti naturali o impianti, alla resistenza strutturale dei materiali utilizzati e al mantenimento igienico domiciliare associato a periodiche visite di controllo. I denti possono nel corso del tempo cariarsi, rompersi o essere compromessi dalla malattia parodontale.
I cedimenti strutturali sono rari, a patto che vengano utilizzati correttamente i materiali indicati per quella particolare situazione clinica. Secondo la letteratura scientifica, le probabilità di sopravvivenza protesica a 10 anni si attestano fra l’80 e il 90%. Esistono studi su gruppi di pazienti molto controllati che riportano percentuali di sopravvivenza superiori al 90%.
Lo scarso mantenimento igienico predispone a carie e malattie gengivali, ciò può pregiudicare la durata del trattamento.
Il digrignamento dentale inoltre aumenta il rischio di usura e frattura dei materiali utilizzati e dei denti o impianti di supporto.

La cosa più importante, oltre all’uso del buon senso nell’utilizzo quotidiano, è il mantenimento di un alto livello di igiene orale domiciliare e la frequenza delle visite di controllo.
La durata di un ponte è strettamente legata alla sopravvivenza dei denti/impianti che lo sostengono e quindi al successo nella quotidiana battaglia contro la placca batterica che si forma in continuazione e che è in grado di compromettere sia i denti direttamente (carie) che i tessuti duri e molli (osso e gengiva) che sostengono e ricoprono sia i denti che gli impianti.
La corretta pulizia delle zone interessate da protesi prevede l’utilizzo non solo dello spazzolino e del filo interdentale, ma anche di fili speciali che siano in grado di pulire le parti protesiche che appoggiano direttamente sulla gengiva e di scovolini necessari per pulire gli spazi interdentali più ampi.
La frequenza delle visite di controllo deve essere individualizzata in relazione alla situazione clinica. Durante le visite di controllo deve essere rimosso il tartaro, ricontrollata l’efficacia delle manovre igieniche condotte a domicilio, controllata l’integrità delle protesi e dei bordi protesici. E’ necessario controllare periodicamente l’occlusione ed eseguire delle radiografie per valutare l’eventuale insorgenza di problemi che, se intercettati nelle fasi iniziali, sono di più facile soluzione.

Prima di tutto è necessario sapere se si tratta di un ponte su denti o su impianti. In quest’ultimo caso la soluzione è semplice: si è svitato qualcosa che è necessario ri-avvitare.
Se il ponte è su denti e la mobilità è causata dalla decementazione di uno dei pilastri, la soluzione può essere più complessa: il ponte deve essere rimosso altrimenti il dente interessato dalla decementazione si carierà molto rapidamente.A volte è possibile togliere il ponte senza danneggiarlo, ma spesso, per non compromettere gli altri denti che lo sostengono, soprattutto se questi sono devitalizzati, è necessario tagliarlo, e quindi successivamente sostituirlo.

Dipende molto dalla localizzazione della frattura, sia nell’ambito della corona che nell’ambito orale in generale. La ceramica può essere riparata in laboratorio, soluzione ideale, se la si può smontare senza danneggiarne la struttura e soprattutto senza danneggiare il dente che la sostiene. Purtroppo questa è l’evenienza meno frequente.
La ceramica può anche essere riparata in bocca, ma in questo caso il materiale usato per la riparazione sarà una resina composita, ovvero un materiale diverso dalla ceramica, che non sempre è possibile attaccare con successo e non sempre è in grado di garantire un risultato estetico soddisfacente.
Ci sono anche delle situazioni in cui, se non c’è un’esigenza estetica e il frammento distaccato non interessa la zona funzionale o le zone di contatto con i denti adiacenti, non è necessario fare altro che lucidare accuratamente la superficie fratturata.
In altri casi l’unica soluzione praticabile è quella di sostituire la protesi. La frattura può essere causata, oltre che da un evento traumatico, da un difetto di cottura della ceramica, da un difetto nella progettazione sia clinica che odontotecnica o da un non accurato controllo clinico durante le fasi di prova.

Il rischio per i denti di “ammalarsi” di carie o di malattia parodontale è fortemente legato all’accumulo di placca batterica sulle superfici dei denti.
Se la malposizione dentaria è tale da complicare o impedire un'igiene orale adeguata potrebbe esistere un rischio maggiore per il dente di ammalarsi.

In molti casi può esserci una certa ipersensibilità dentinale. L'ipersensibilità dentinale è un sintomo che si può manifestare quando una zona di dentina esposta è eccessivamente sensibile. Questo può avvenire dopo una levigatura radicolare per stimolo meccanico. Dopo il trattamento parodontale, spesso si può provocare un dolore acuto ma di carattere transitorio che si risolve nel giro di qualche giorno o di qualche settimana con una guarigione spontanea.

No. La malattia parodontale viene curata dal dentista attraverso un piano di trattamento che dipende dalla forma e dalla gravità della malattia parodontale stessa. Gli antibiotici possono essere utilizzati nella terapia di particolari forme di malattia parodontale come strumento terapeutico aggiuntivo.

La decisione del tipo di somministrazione va valutata dallo specialista, sulla base dell'analisi del caso specifico, ricordando sempre la necessità di mantenere comunque buoni livelli di igiene orale. La somministrazione di fluoro per via orale (pastiglie o gocce) è raccomandata dai 6 mesi ai 3 anni e può costituire l'unica forma di somminiistrazione. La somministrazione di fluoro per via topica attraverso gel dentifrici a basso contenuto di fluoro è raccomondata dai 3 ai 6 anni, due volte al giorno. Dopo i 6 anni, l'uso di un dentifricio al alto contenuto di fluoroi (almeno 1000 parti per milione) due volte al giorno è di fondamentale importanza nella prevenzione della carie e può costituire l'unica forma di somministrazione.

Fra gli alimenti più ricchi di fluoro compaiono il caffè, il tè, la carne di pollo, maiale, vitello e agnello, pesce e frutti di mare, verdura, frutta e cereali.

La corretta conservazione del frammento e dell’intero elemento dentale è fondamentale per impedirne la disidratazione che porterebbe ad un’infausta prognosi. La conservazione migliore avviene in soluzione fisiologica, tuttavia se impossibilitati anche latte, saliva o al limite anche acqua possono andare bene.
Altro aspetto importante è disinfettare accuratamente la porzione dentale traumatizzata e gli eventuali tessuti lacerati con un batuffolo di cotone o un cotton-fiock imbibito di clorexidina (va bene colluttorio a base di clorexidina 0,20% o gel a base di clorexidina).

La frattura dentale è un evento causato da traumi siano essi violenti, oppure di modesta entità, ma ripetuti nel tempo.
A seconda dell’estensione e dell’andamento della frattura, e sia essa parziale o completa, potranno essere attuate scelte terapeutiche diverse. Se la frattura interessa le radici sarà forse difficile evitare l’estrazione del dente. Se invece le radici sono ancora integre, allora si potrà sperare di evitare l’estrazione con opportune metodiche di tipo ricostruttivo ed eventualmente endodontico (devitalizzazione).
Oggi è possibile effettuare un’attenta stima dell’andamento dell’incrinatura e della resistenza residua e conseguente restauro del dente. Ancora una volta ribadiamo l’importanza di una diagnosi quanto più precisa e tempestiva per non perdere l’opportunità di conservare il dente!

È importante avere le gengive sane perché se le gengive sono sane non c’è rischio di perdere i denti a causa della malattia parodontale.
L’assenza di infiammazione gengivale è un segno di salute parodontale.

Il sanguinamento delle gengive spontaneo o indotto dall'uso dello spazzolino o dal filo interdentale è la maggior parte delle volte legato alla diagnosi di gengivite o di parodontite. L’accumulo di batteri crea infiammazione che come primo segno si manifesta con il sanguinamento gengivale.

Le cause possono essere tante, solitamente traumi, abrasioni, erosioni, masticazione non corretta, spostamenti dentali, malposizioni. Caratteristiche anatomiche come frenuli, gengive sottili, ecc., possono essere fattori che predispongono alla retrazione delle gengive (recessioni gengivali).

La terapia della gengivite consiste nella rimozione dell’agente causale, ossia la placca ed il tartaro, associata ad adeguate sedute di istruzione di igiene orale del paziente. Inoltre il controllo chimico con colluttori antibatterici utilizzati per brevi periodi e la rimozione di eventuali fattori predisponenti locali quali otturazioni non precise, protesi debordanti, fratture radicolari e fattori anatomici possono contribuire alla risoluzione dell’infiammazione. L’esito della terapia parodontale dipende in larga misura dalla capacità dell’operatore di rimuovere la placca sottogengivale e dalla motivazione e capacità del paziente di praticare un’adeguata igiene domiciliare.

La donna in gravidanza, affetta da parodontite, ha un maggiore rischio di parto prematuro con nascituro sottopeso.

Per una corretta igiene della propria bocca sono sufficienti spazzolino, filo interdentale e scovolino ma in alcune situazioni, dove la pulizia meccanica non è sufficiente può essere di aiuto l’uso dei collutori.
Esistono tuttavia diverse tipologie di collutori, da quelli comunemente presenti anche nei supermercati, che possono essere utili come strumenti di prevenzione della carie dentaria, a quelli ad uso medicale con specifica azione antibatterica, utilizzati per brevi periodi legati alla impossibilità di praticare le normali tecniche di spazzolamento dei denti. Questi ultimi possono avere effetti collaterali dannosi se usati continuativamente per lunghi periodi.

Gli ausili per l’igiene orale sono in realtà molti. Va tenuto presente che l’orientamento nella prevenzione è di personalizzare ogni trattamento.
L’ausilio principe è lo spazzolino manuale o elettrico (con l'aggiunta dello spazzolino monociuffo per i punti altrimenti non raggiungibili e per gli apparecchi ortodontici), unitamente al filo interdentale. Ogni tipo di filo (cerato, super-floss per i manufatti protesici, il filo con la forcella ecc.) sono da indicare specificatamente a secondo del tipo di gengiva, posizionamento dei denti, spazi interdentali e della manualità del paziente. Sono poi di supporto altri strumenti: lo scovolino, il perio-aid per le recessioni gengivali, stick a base triangolare per intervenire dove le papille interdentali sono retratte, il pulisci lingua, i dentifrici con azione fluorizzante e desensibilizzanti oltre ai collutori, quando la pulizia meccanica è inadeguata, se non impossibile.

Almeno una volta al giorno, preferibilmente dopo i pasti principali della giornata, mediante l’uso dello spazzolino e del filo interdentale. Sarebbe preferibile lavare i denti mezz'ora dopo ogni pasto (nei primi minuti subito dopo i pasti infatti l'aumentata acidità della bocca combinata allo spazzolamento può col tempo causare erosioni chimiche).

Vanno bene entrambi, a patto che la metodica venga eseguita correttamente.

No. Anzi setole morbide riescono ad adattarsi meglio alle superfici del dente e raggiungerne ogni punto determinando quindi una migliore detersione rispetto a setole dure che invece tendono più ad imputarsi e toccare la superficie dentale in pochi punti.

Il dentifricio è una pasta detergente per i denti. Il dentifricio deve possedere un potere abrasivo basso, specie in presenza di recessioni gengivali. Tale valore viene espresso da una sigla e da un numero: RDA 50 indica un’alta abrasività, 25 ne indica una bassa.
I dentifrici a base di fluoro, servono a contrastare la carie. Il fluoro, infatti, ha la capacità di fissarsi allo smalto dei denti rendendolo più duro e più resistente alla carie.
Non sono consigliati dentifrici “sbiancanti” o l'utilizzo di bicarbonati al fine di ottenere un colore “più bianco” del dente: queste sostanze agiscono come agenti abrasivi sulle superfici dentali andando a rovinare sia denti che gengive.

L’igiene orale per molti anni è stata considerata la “pulizia dei denti”. Questa terminologia, ormai obsoleta, ha lasciato il posto alla vera funzione dell’igiene orale: una terapia non chirurgica per prevenire le patologie del cavo orale.
L’igiene orale è professionale, quando si effettua presso uno studio dentistico dall’odontoiatra o dall’igienista dentale la quale svolge specificatamente questa prestazione professionale; l’igiene orale è domiciliare quando il paziente, su indicazione del professionista, esegue a casa le manovre consigliate atte a rimuovere la placca batterica dalle superfici dei denti.
L’igiene professionale consta di una serie di manovre che vanno dall’osservazione obiettiva del cavo orale, dal sondaggio gengivale, allo scaling mediante ultrasuoni, alla levigatura radicolare, all’insegnamento del mantenimento dell’igiene domiciliare, e da tutto ciò che personalizza l’igiene del paziente stesso per far sì che si prevengano malattie ed infezioni del cavo orale.

Gli impianti servono per rimpiazzare uno o più elementi dentali, senza dover ricorrere alla “limatura” dei denti adiacenti residui, evitandone, così, la mutilazione, altrimenti, indispensabile al fine di ottenere l’ancoraggio per una classica protesi a ponte.
Nel caso di ampie zone prive di denti nelle arcate e in mancanza di elementi dentali utili come pilastri, gli impianti servono, inoltre, come supporto indispensabile per costruire una protesi, che in questo caso potrà essere fissa anziché mobile.
Nel caso di mancanza totale dei denti, inoltre le protesi mobili, comunemente dette “dentiere”, attraverso pochi impianti possono essere stabilizzate, rese “più fisse” e quindi più efficienti e confortevoli.

Per mantenere una mucosa perimplantare (quindi la gengiva attorno all'impianto) in buona salute è fondamentale tenere sotto controllo la placca, come per i denti naturali. Quando un paziente decide di mettere un impianto è necessario che l’odontoiatra/igienista, in un colloquio preliminare, spieghi esattamente l’importanza del mantenimento igienico dell’impianto con precise indicazioni circa le procedure da seguire a casa per evitare infezioni che portino all’insuccesso dell’intervento. Ad ogni richiamo andrà valutata la mucosa perimplantare, la presenza o assenza di placca e tartaro, la presenza o assenza di infiammazione, la mobilità clinica dell’impianto.
Vengono usati gli stessi accorgimenti che si usano per l’igiene nei denti naturali, personalizzandoli a seconda del tipo di impianto inserito. Se interviene una mucosite (l'analogo della gengivite però attorno all'impianto) l’odontoiatra/igienista dovrà rimuovere la placca e/o il tartaro con strumenti appositi in fibra di carbonio, di acetato, in oro o in titanio che non intaccano la superficie dell’impianto.
Importanza fondamentale deve essere data ai richiami per i controlli, i quali saranno cadenzati in base all’efficienza del paziente nel mantenere l’igiene domiciliare.

Il Paziente deve essere in buone condizioni di salute generale ed orale.
In particolare, dovranno essere attentamente valutate eventuali malattie sistemiche, così come malattie delle gengive e dei tessuti di sostegno del dente (piorrea). Nel caso presenti, queste dovranno essere trattate, preliminarmente al trattamento implantare . E’ bene sottolineare che molte delle cause che portano a malattie del cavo orale e alla perdita dei denti possono portare anche ad un prematuro fallimento degli impianti.
Risulta necessario sottoporre il paziente agli accertamenti diagnostici del caso che comprendono, oltre all'esame clinico, gli esami radiografici quali: endorali, ortopantomografia (Rx Panoramica) e se occorre la T.A.C. (Tomografia Assiale Computerizzata). Attualmente esiste un esame radiografico tomografico computerizzato che si chiama Cone-Bean, in grado di offrire immagini esaustive dal punto di vista diagnostico esponendo il paziente ad una dose di radiazioni molto bassa.
Per ragioni di ancoraggio meccanico, è necessario disporre, nelle sedi anatomiche opportune, di una adeguata quantità e qualità di tessuto osseo, al fine di offrire all’impianto una tenuta funzionale, condizione necessaria per garantire un affidabile supporto alla corona protesica.

La durata della terapia implantare è strettamente legata alla quantità e alla qualità dell’osso presente.
Nei casi più favorevoli, è possibile riavere una funzione masticatoria su impianti anche in pochissimi giorni o anche nell'arco delle 24 ore, fissando subito le corone o i ponti sugli impianti.

In generale un paziente in buone condizioni di salute può sottoporsi alla terapia implantare, indipendentemente dall’età.
Occorre invece escludere la presenza di parodontite, fattore di rischio alla terapia implantare e che, se presente, va affrontata prima di procedere con l'inserimento di impianti.
Le altre controindicazioni assolute ad un trattamento implantare sono rare.

Il termine "rigetto" si riferisce piuttosto a trapianti d'organo.
L'insuccesso di un impianto è comunque raro; naturalmente l’impianto deve essere stato ben collaudato mediante studi clinici.

La terapia implantare può essere effettuata nel paziente ammalato di malattia parodontale solo dopo che la malattia è stata trattata correttamente.

L’intervento chirurgico necessario per inserire impianti nell’osso è quasi sempre ben tollerato.
Il dolore postoperatorio è di regola limitato a poche ore e si domina bene con i comuni analgesici.

L'impianto può continuare a funzionare per decenni, se viene mantenuto ben pulito con l'igiene quotidiana e con visite periodiche dal dentista.
La durata di un impianto può essere ridotta dalla cattiva igiene, dal fumo, da malattie come il diabete, da traumi o carichi eccessivi.

Gli impianti post-estrattivi rappresentano una procedura clinica che si pone come obiettivo quello di ridurre i tempi che intercorrono tra l’estrazione dell’elemento naturale da sostituire e il momento in cui il paziente riceve una ricostruzione protesica supportata da un impianto.
Possiamo distinguere e classificare gli impianti post-estrattivi in funzione del tempo che intercorre tra l’estrazione e il momento in cui viene inserito l’impianto.
Tipo 1-Impianti immediati: durante lo stesso atto chirurgico viene estratto il dente ed inserito l’impianto.
Tipo 2-Inserimento precoce a circa 4-8 settimane dall’estrazione. Dove si evidenzia la guarigione del tessuto molle del sito post-estrattivo senza una significativa maturazione del tessuto osseo.
Tipo 3-Inserimento precoce a circa 12-16 settimane dall’estrazione, con una significativa guarigione del tessuto osseo.
Tipo 4-Inserimento ritardato a circa 6 mesi dall’estrazione. In cui abbiamo la completa guarigione sia del tessuto molle che del tessuto duro.

Quando la dimensione della superficie dentale da ricostruire è tanto ampia da rendere difficoltosa o non sufficiente l'esecuzione di un'otturazione convenzionale, l'intarsio permette un'ottimale ricostruzione anatomica del dente, ripristinandone forma, resistenza ed estetica.

La malattia parodontale non è una malattia ereditaria.
La principale causa di malattia parodontale è l’accumulo di placca batterica sulle superfici dei denti.
Tuttavia recenti studi hanno evidenziato l’ereditarietà di alcuni fattori predisponenti che rendono più facile ammalarsi di malattia parodontale.
La presenza di frequente familiarità in anamnesi suggerisce la presenza di fattori ereditari come concause alla patologia, probabilmente legate alla capacità di difesa individuale e al tipo di risposta infiammatoria. Le forme a incidenza precoce e più aggressive sembrano le più indicate a presentare aspetti di questo tipo. Sono state ipotizzate anche forme di fenomeni di autoimmunità.

Entrando nel merito del trattamento della parodontite possiamo distinguere, a grandi linee, una terapia causale e una terapia correttiva. La terapia causale si rivolge alla cura delle cause che determinano l’insorgenza della malattia, la terapia correttiva ha come obiettivo la correzione dei difetti da essa provocati.
Date queste premesse, nell’ambito della terapia causale, possiamo e dobbiamo agire su diversi fronti: l’eliminazione del biofilm batterico dalle superfici dentali con trattamenti non chirurgici (levigatura delle radici, scaling) mediante strumenti manuali ed ultrasonici, e l’eliminazione di tutti quei fattori che possono essere considerati irritanti o che possano favorire l’accumulo di placca.
Un altro punto decisamente importante e purtroppo a tutt’oggi, spesso trascurato, sta nella diagnosi precoce, da parte degli operatori sanitari, di quelli che costituiscono i fattori di rischio per la comparsa e lo sviluppo della parodontite e di quelle che sono le lesioni che l’accompagnano e la caratterizzano.
In caso di sopravvenute lesioni parodontali e premessa una preliminare, attenta e scrupolosa terapia causale, la moderna parodontologia possiede molteplici opzioni correttive, che sono di tipo chirurgico (con solevamento di lembi gengivali). Importante sottolineare, nuovamente, che la terapia chirurgica, definita, appunto, terapia correttiva, cura i difetti provocati dalla malattia, ma non le cause che l’hanno provocata, né la malattia in sè.

La parodontite è causata dall’infezione dei microorganismi (placca batterica) che colonizzano la superficie del dente in prossimità dell'attacco gengivale.
La parodontite si sviluppa sempre da una preesistente gengivite, ma una gengivite non necessariamente degenera in una parodontite.
In sintesi si può affermare che se teniamo sotto controllo una gengivite, abbiamo ottenuto una buona prevenzione della parodontite!
La malattia si previene attraverso una corretta igiene quotidiana a casa ed una altrettanto corretta igiene professionale, (scaling, levigatura radicolare, ecc.), con richiami ravvicinati in cui si esegue sempre il sondaggio, la misurazione delle recessioni e la profondità di tasca. A seconda della gravità della parodontite e dei risultati che si ottengono con una terapia non chirurgica, l’odontoiatra può decidere di intervenire chimicamente e/o chirurgicamente.

In un primo momento tramite il controllo dell’infiammazione e quindi la terapia non chirurgica con rimozione meccanica dell’agente causale ossia la placca e il tartaro, in un secondo momento andando a migliorare o normalizzare le condizioni anatomiche per permettere al paziente un efficace controllo di placca nel tempo. Il clinico può avvalersi di una serie di interventi terapeutici quali rimozione meccanica di placca e tartaro con strumenti adeguati, antibioticoterapia topica o sistemica, disinfezione con agenti antimicrobici come la clorexidina e l’acqua ossigenata, trattamenti chirurgici atti a migliorare l’anatomia perimplantare.

La perimplantite è un’infezione che colpisce il tessuto osseo dove è stato inserito un impianto. Le perimplantiti possono differire dalla parodontite sia per la struttura e la composizione delle cellule coinvolte nella lesione sia per l’intensità dell’aggressione della malattia. Mentre nelle lesioni parodontali avviene uno processo autolimitante proveniente dallo sviluppo di una capsula protettiva, questo stesso processo sembra non esserci per le perimplantiti.

L'ablazione del tartaro (altrimenti detta scaling o detartrasi) è la rimozione del tartaro da tutte le superfici dentali mediante strumenti manuali ed ultrasonici.

La placca batterica, se non rimossa dalle superfici dentali, si calcifica per precipitazione di sali di calcio e fosfati presenti nella saliva.

Importante sarà determinare il danno subìto dalla polpa dentale, con prove di vitalità nell’immediato e a distanza di tempo dall’incidente. Spesso infatti le conseguenze del trauma possono essere indirette a distanza di tempo a carico della polpa dentale (il “nervo” all'interno del dente). Se questa va in degenerazione il dente perde la sensibilità al freddo e nel tempo diventa di colore più scuro, aprendo il campo a una sequela patologica che porta a infezione, dolore, ascessi e gonfiore facciale e infine alla perdita del dente.
La terapia quindi in caso di necrosi della polpa dentale è la devitalizzazione, che ha lo scopo di mantenere senza sintomi il dente traumatizzato con un intervento minimo e minimamente invasivo rispetto alle alternative.
Dove possibile, e specialmente se chi ha ricevuto il trauma è ancora in crescita, si cercherà di mantenere la polpa vitale con ogni mezzo. Non dimentichiamo infatti che la funzione della polpa è quella di far crescere in lunghezza e spessori la radice, crescita che si protrae anche nei primi anni dopo l’eruzione dei denti.